¿Qué es la historia clínica digital?
¿Qué es la historia clínica digital?
Recopilación de la información médica de un paciente en formato digital (electrónico) que se guarda en una computadora. Una historia clínica digital incluye información sobre los antecedentes de salud de un paciente (como diagnósticos, medicamentos, pruebas, alergias, vacunaciones y planes de tratamiento).
¿Cómo funciona la historia clínica electrónica?
Comprender qué es la historia clínica electrónica Las historias clínicas electrónicas incluyen información como tu edad, género, etnia, antecedentes médicos, medicamentos, alergias, vacunas, resultados de análisis de laboratorio, instrucciones de alta del hospital e información sobre facturación.
¿Cuándo se creó la historia clínica electrónica?
Con el propósito de intercambiar los elementos de datos clínicos relevantes, los documentos y expedientes clínicos del curso de la vida de cada persona, el 31 de enero de 2020 se expidió la Ley 2015, por medio de la cual se crea la historia clínica electrónica interoperable.
¿Qué es la historia clínica tradicional?
Es la información surgida de la entrevista clínica, proporcionada por el propio paciente o el familiar y comprende: – Datos de identidad personal: edad, sexo, procedencia, profesión, ocupación y escolaridad. – Motivo de consulta: debe expresar la principal motivación del paciente para solicitar la atención médica.
¿Cuáles son los modelos de historia clínica?
Tipos de historia clínica que existen en la actualidad
- De emergencia (Parte de urgencias): Se realiza durante una emergencia médica.
- De consulta: El modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del médico.
- De hospitalización: Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del paciente.
¿Quién evalua la calidad y seguridad respecto del paciente de la historia clínica electrónica?
La responsabilidad de este tipo de revisión recae en los facultativos y el comité de historias clínicas. Esta revisión se realiza para hacer la historia clínica más completa, al igual que el cuantitativo, y además, proporciona información para las actividades de gestión de calidad y risk management.
¿Que se evalua en la historia clínica?
La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.
¿Qué se debe evaluar en la auditoría de la historia clínica?
La Auditoria Médica coloca especial énfasis en el perfeccionamiento de las historias clínicas. Se define como: “La evaluación crítica y periódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y estudios de las Historias Clínicas y las Estadísticas Hospitalarias.
¿Cuáles son los criterios de evaluacion de una historia clínica?
Criterios de evaluación de la calidad de las historias clínicas
- Criterios de evaluación de la calidad de las historias clínicas.
- características que se debe reflejar en los documentos como son:
- Coherencia de lo mencionado con el diagnóstico y tratamiento.
- Secuencialidad en los momentos de atención y los registros.
¿Cuáles son los contenidos básicos que debe de tener una historia clínica para poder identificarlo como un instrumento médico legal?
- – Veracidad. La historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz, constituyendo un derecho del usuario.
- – Exacta.
- – Rigor técnico de los registros.
- – Coetaneidad de registros.
- – Completa.
- – Identificación del profesional.