Que es la historia clinica segun la OMS?
¿Qué es la historia clínica según la OMS?
Se puede definir la historia clínica como un documento legal de la rama médica que surge del contacto entre un paciente y un profesional de la salud, donde se recoge toda la información relevante acerca de la salud del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una atención correcta y personalizada.
¿Qué es la historia clínica de la enfermería?
La historia clínica comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los profesionales sanitarios que han intervenido en ellos, y tiene como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, sin obviar aspectos como la docencia e investigación, la …
¿Qué es la historia clínica y sus características?
a) La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
¿Qué documentos están en la historia clínica?
Todos los documentos que componen la historia clínica estarán identificados con el número de historia clínica, apellidos y nombre del enfermo, fecha de nacimiento, el servicio o unidad asistencial, el número de cama si está ingresado y el nombre del médico que lleva al paciente.
¿Quién fue el primero en hacer historia clínica?
Sydenham (1624-1689), llamado el Hipócrates inglés (fig.
¿Qué datos van en la historia clínica?
Qué datos debe incluir la historia clínica
- Datos del paciente que permitan su identificación.
- Anamnesis y exploración física.
- Informes de urgencia.
- Evolución clínica de forma cronológica.
- Órdenes médicas cursadas (recetas, tratamiento y cuidados a seguir por el paciente)
¿Qué es la historia clínica y cuál es su importancia?
Hacer una historia clínica de manera correcta es un conocimiento básico dentro de la enseñanza de la carrera de medicina y nos permite tener a mano el registro de toda la información referente a la salud del paciente, desde su motivo de consulta, su historial médico en general, fechas de consultas en el centro al que …
¿Cuáles son los elementos de la historia clínica?
¿Cuál es el orden de la historia clínica?
La historia clínica es el conjunto de documentos y registros informáticos que contiene de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones generadas en cada uno de los procesos asistenciales a que se somete a un paciente y en los que se recoge su estado de salud, su evolución clínica y la atención recibida …
¿Cómo se origina la historia clínica?
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro de atención primaria, o en un consultorio médico.
¿Qué es la historia clínica de hospitalización?
Historia clínica de hospitalización. En esta historia médica de hospitalización se evalúa el motivo de ingreso del paciente y se basa en recopilar todas las intervenciones realizadas junto a los estudios paraclínicos y sus resultados.
¿Cuáles son los modelos de historia clínica?
Hay varios modelos de historia clínica: la cronológica: la tradicionalmente usada en los hospitales; la orientada por problemas de salud, manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;.
¿Qué es la mejora de la historia clínica?
Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente.