Que son los antecedentes en una historia clinica?
¿Qué son los antecedentes en una historia clínica?
Los antecedentes médicos personales pueden incluir información sobre alergias, enfermedades, cirugías y vacunas, así como los resultados de exámenes físicos, pruebas y exámenes de detección.
¿Cómo hacer una historia clínica pediatrica?
Historia Clínica Pediátrica
- Ficha de Identificación.
- Antecedentes heredofamiliares.
- Antecedentes personales no patológicos.
- Antecedentes personales patológicos.
- Padecimiento actual.
- Interrogatorio por aparatos y sistemas.
- Exploración física.
- Laboratorios realizados.
¿Qué es una historia clínica para niños?
Historia Clínica Pediátrica Generalidades. Instrumento médico-legal Es un documento en el que se registran los antecedentes biólogicos, patológicos y evolutivos del niño. 3. Es el punto de partida del razonamiento médico para definir el diagnóstico y tratamiento del paciente.
¿Cómo redactar una historia clínica de un paciente?
El historial clínico deberá incluir los siguientes datos:
- Datos de identificación del paciente.
- Datos clínico-asistenciales que vayan generándose en el curso de la asistencia, que se pueden estructurar como máximo, en función del tipo de asistencia, de la siguiente forma:
- a) Antecedentes de interés.
¿Cómo se hace una historia clínica de un animal?
Qué información contiene la historia clínica veterinaria
- Datos relativos al animal. Nombre y características físicas, fecha de nacimiento, sexo, etc.
- Datos proporcionados por el propietario de forma subjetiva.
- Datos objetivos obtenidos de la exploración clínica.
- Diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
¿Qué importancia tiene la historia clínica para evaluar a un animal?
El historial médico permite una atención individualizada a cualquier animal. El tratamiento que se le da a una mascota difiere en gran medida, y esto es algo que se ve de forma clara en las alergias.
¿Qué es la reseña médica?
Cossio la ha caracterizado –desde el punto de vista médico- como “la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen médico, como también de todas las efectuadas en el curso de la evolución y de los tratamientos instituidos aun por terceros”.
¿Qué es el expediente clínico?
-El conjunto único de información y Datos Personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de …
¿Qué es el expediente?
El expediente hace referencia al conjunto de documentos que conforma un procedimiento, ya sea judicial, administrativo o policial. A la hora de iniciar un procedimiento judicial, los expedientes reunirán todos los documentos aportados por las partes en conflicto y las pruebas que se hayan practicado. …
¿Qué dice la norma 004 del expediente clinico?
Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
¿Que evalua el Mecic?
Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad (MECIC) 1.1 EI MECIC es un instrumento diseñado para evaluar la calidad de los registros en el expediente clínico, ayuda a identificar áreas de oportunidad y puntos criticos que afectan la calidad, con la finalidad de implementar acciones a favor de la …
¿Cuántos dominios tiene el expediente clinico?
En lo general, ningún expediente cumplió con todas las variables de los 21 dominios establecidos en la normatividad. Cuadro 1. Codificación para asignar calificación a las variables del MECIC. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, Del expe- diente clínico.
¿Cuántos dominios tiene el Mecic?
El instrumento que corresponde al MECIC está integrado por 16 dominios.
¿Cuáles son los instrumentos para identificar los expedientes completo de salud?
Los registros a los cuales se le evaluó su completitud son los siguientes:
- Historia Clínica General (Anamnesis)
- Lista de Problemas.
- Examen Físico.
- Evolución y Tratamiento.
- Exámenes de Laboratorio.
- Exámenes de Imágenes Médicas.
- Notas de Enfermería.
¿Cuáles son los registros de salud?
Recopilación de la información sobre la salud de una persona lo cual permite manejar y darle seguimiento a su propia información de salud.
¿Qué datos pueden ser incluidos en el registro de un paciente?
¿Qué datos se pueden incluir en un registro? Se pueden incluir todo tipo de datos (clínicos, bioquímicos, genéticos, de calidad de vida, etc…) dependiendo de la finalidad de la investigación que justifica el registro.
¿Qué es Registro y Estadística de Salud?
La carrera de Registros Médicos -también se le llama Sistemas de Información en Salud o Estadísticas de Salud– brinda los conocimientos necesarios para recopilar datos de alta calidad, brindando información veraz y concisa, y prepara a los profesionales para realizar funciones técnicas relacionadas con archivo.
¿Qué es un tecnólogo en registros médicos?
– Tecnólogo en Registros Médicos: Es el recurso humano, que de acuerdo con los alcances de su Tecnología, forma parte del Equipo Integral de Salud que cuenta con formación y capacitación académica universitaria o Para universitaria en Registros Médicos.